Para que no quede incompleto este hilo y sirva de archivo, agrego la memoria descriptiva del proyecto y unas fotografías propias:
Hospital de Emergencias "Dr. Clemente Alvarez"
Av Pellegrini 3205 - Ciudad de Rosario - Provincia de Santa Fe.
Wikimedia Commons/Wikipedia.org
Presentación:
El Hospital de Emergencias Clemente Alvarez es un efector de 3º nivel de complejidad.
Funciona como hospital general de agudos y centro de emergencias y trauma de alta complejidad, con capacidad de resolución de cuadros traumáticos y no traumáticos y de patologías agudas clínico-quirúrgicas.
Es reconocido, además, como hospital escuela, ya que interviene en la capacitación de profesionales del área de salud en las diferentes disciplinas.
Ingresos: Por calles Crespo y Vera Mujica sobre Av. Pellegrini.
MR
Como se gesto el Nuevo HECA
AUTORIDADES:
INTENDENTE MUNICIPAL
Dr. Hermes Binner
SECRETARIA DE SALUD PUBLICA
Dra. Mónica Fein
SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA
Dr. Miguel Cappiello
DIRECTOR HOSPITAL DE EMERGENCIAS CLEMENTE ALVAREZ
Dr. Carlos Toni
COORDINADOR MEDICO
Dr. Ricardo Goñi
DIRECTOR DE ARQUITECTURA HOSPITALARIA
Arq. Silvana Codina
ASESOR
Arq. Mario Corea
EQUIPO TECNICO
Arq. Alfredo Llusá
Arq. Francisco Quijano
Arq. Alejandro De Stefano
Arq. Miguel Antezza
Arq. Marcelo Brunetti
Ing. Antonio Muiños
Mariana Don
Arq. Lorena Plano
Mariana Schiavetti
ASESORES TECNICOS
Ing. Fermín León Peña
Ing. Mario De Luca
Ing. Luis Lescano
Arq. Gonzalo Orellana
DR. CLEMENTE ALVAREZ
HOSPITAL DE EMERGENCIAS
DIRECCIÓN DE ARQUITECTURA HOSPITALARIA
Consideraciones generales:
Convertir a Rosario en una ciudad abierta, solidaria, integradora y moderna del siglo XXI supone entre otras cosas, impulsar las obras de infraestructura económica - social y fomentar el desarrollo de los programas que permitan la disminución de la segregación y la menor exclusión físico y social. En tal sentido, es que la concreción y puesta en marcha del proyecto del nuevo Hospital de Emergencias junto al ya iniciado proceso de descentralización de la gestión municipal con una mayor participación comunitaria, se conciben como fundamentales a los fines enunciados.
Ante la situación económico social que atraviesa el contexto latinoamericano y en particular Argentina, que determina el incremento del desempleo y la marginalidad, la pérdida de cobertura de la seguridad social y el aumento ostensible de una población de excluidos y de la desigualdad existente entre los diferentes grupos sociales, el Municipio de Rosario asume un rol preponderante en la defensa de la calidad de vida y en posibilitar el acceso equitativo a derechos esenciales, entre ellos la salud.
El estilo de gestión definido por el Gobierno Municipal tiene como premisa el mejoramiento de la calidad de vida de sus habitantes, la descentralización político-administrativa y la creación y consolidación de canales de participación de los distintos sectores sociales en la toma de decisiones.
“...el gran desafío para los próximos años, es la conformación de Rosario del siglo XXI. Tenemos que consolidar un proyecto regional para una ciudad abierta, solidaria, integradora y moderna, que ocupe un lugar en la primera fila de las metrópolis del MERCOSUR” Dr. Hermes Binner. “Preparar el futuro PER” Acompañando este proceso la Secretaría de Salud Pública manifiesta una voluntad explícita de aplicar una política de salud - no sólo una política de servicios- cuyas metas son las de promover salud y alcanzar la máxima coherencia entre las necesidades de salud de la población y la asignación y utilización de los recursos, mejorando la eficacia, equidad y eficiencia de las intervenciones.
En este escenario, para apuntalar el proceso de gestión surge como prioritario el mejoramiento del recurso físico.
La especial atención a la recuperación edilicia (conjuntamente con la adecuación tecnológica de los equipamientos) y su realización debe garantizarse por una adecuada política de recursos humanos. Estos pilares constituyen los elementos fundamentales para la concreción de los objetivos propuestos.
Encuadrados en estos postulados, se han desarrollado desde 1990 al presente, cambios edilicios y reformas administrativas tendientes a reforzar la red de atención primaria, desarrollando el servicio de atención domiciliaria, reestructurando los servicios de rehabilitación, modificando los hospitales de mediana complejidad, y adaptando los de alta complejidad a los cambios tecnológicos propios de esta época, con una clara orientación hacia la rápida reinserción laboral, social y familiar de las personas enfermas.
La incorporación a la red de servicios del Centro de Especialidades Medicas Ambulatorias (CEMA) - donde se concentraran las especialidades apoyadas por la tecnología, juntamente con un área para cirugía ambulatoria- es un elemento fundamental en el cambio de modalidad de las prestaciones médicas.
Dentro de esta refuncionalización, el análisis de los dos hospitales de alta complejidad -Víctor J Vilela en Pediatría y Clemente Alvarez para adultos- ha permitido realizar intervenciones arquitectónicas de entre las cuales se destaca la remodelación de la superficie existente y la construcción de amplias superficies nuevas en el Hospital Vilela.
Un caso especial lo constituye el HECA, hospital que ha sido sujeto a cambios sucesivos sobre una base obsoleta y carente de un plan director. Esta situación ha condicionado un grado creciente de anarquía que coloca a este equipamiento en una situación de compleja resolución cuyo costo de oportunidad hace cada vez mas ineficientes las intervenciones a realizar: Cuando alcanzan determinado volumen las inversiones necesarias en remodelación suponen costos mayores que la construcción de áreas nuevas, sin llegar a ofrecer nunca respuestas óptimas, o como mínimo adecuadas al esfuerzo efectuado. Además, la estructura edilicia actual condiciona un tipo de organización no integrable que aumenta los costes operativos y de gestión.
La conveniencia de su re-localización se ha llevado adelante en coincidencia con las opiniones del cuerpo médico y las normas vigentes al momento sobre arquitectura hospitalaria.
Los cambios demográficos en la ciudad, las migraciones internas, las características en la morbi-mortalidad en una sociedad con coexistencia de entidades del desarrollo y de la pobreza, los cambios en la organización urbana, sus vías de comunicaciones y transporte, etc. hacen impostergable la toma de decisiones estructurales de fondo para asumir de modo efectivo, las nuevas condiciones de demanda de asistencia que se generarán en la ciudad.
Dentro de este contexto, se plantea el proyecto de construcción de un nuevo Hospital Dr. Clemente Alvarez, de cara al Rosario Metropolitano del siglo XXI insertado en el Mercosur, con criterio de red, organizado por niveles de complejidad y cuidados progresivos, y con la visión en un futuro de integración con el resto de los efectores, tendiente a consolidar un nuevo modelo de salud.
MEMORIA DESCRIPTIVA
Introducción:
El edificio se ha resuelto como un sistema abierto, predominantemente horizontal, integrando a su sistema la estructura, los flujos de servicios de personas de materiales e instalaciones, las áreas servidas y las de apoyo. Dado el volumen del hospital se ha considerado importante desarrollarlo en dos niveles, lo que resulta un factor de ocupación del suelo del 60% sobre el total.
La capacidad de adaptarse a los cambios, así como la posibilidad de crecimiento del sistema, impedirá la rápida obsolescencia.
Asimismo se han considerado objetivos atinentes a conseguir un mínimo de accesos, economía en la construcción y el equipamiento, bajo costo operativo, máximo de iluminación y ventilación natural, crecimiento equilibrado en el futuro, mínimo mantenimiento y con posibilidad de reformas internas.
Emplazamiento:
El emplazamiento del nuevo Hospital de Emergencias en el predio comprendido en la manzana de Pellegrini, Vera Mujica, Crespo hacia el sur, apunta al cumplimiento de los postulados exigidos por el programa médico respetando los siguientes criterios de accesibilidad:
A nivel regional: El terreno ubicado sobre una de las grandes avenidas de la ciudad tiene relación directa con las principales rutas de acceso a Rosario (rutas 33, 34, 11, y 9), y está conectado con las autopistas a Buenos Aires, Santa Fe y Córdoba, y a la avenida de circunvalación, que funciona como colectara de todos los accesos.
A nivel urbano: De rápida accesibilidad con todo el entorno, por avenidas de circulación rápida: Circunvalación, Bvd. Avellaneda, Avda. Godoy, Avda. Francia, Avda. Pellegrini, con posibilidad de instalar semáforos de control automático para ambulancias.
Dadas las características del entorno inmediato, el predio elegido debido a las modificaciones que han tenido lugar en un corto tiempo (Facultad, Supermercado etc.) reúne también los beneficios de un sitio de edificios especiales donde la nueva construcción, lejos de entorpecer va a favorecer las relaciones urbanas y vecinales.
CARACTERÍSTICAS DEL PROYECTO
Se definen conceptualmente a las ideas rectoras del edificio como un conjunto de leyes que posibilitan la resolución de las distintas problemáticas que presenta el proyecto. El edificio en sí es un sistema que organiza subsistemas o servicios.
Lo público, lo médico y lo técnico se jerarquizan y se conectan mediante circulaciones que forman una secuencia que va definiendo restricciones a las posibilidades de acceso. Característica que no se contrapone a la posibilidad de egresos en caso de siniestro Este criterio provoca la claridad de los circuitos, evita interferencias y facilita el control de la higiene.
El sistema será capaz de adaptarse a los cambios de uso, de servicios, de equipamiento de instrumental, de técnicas médicas, etc. todos estos, cambios de difícil predicción. Este concepto ha orientado el desarrollo del proyecto, verificándose la concreción de unidades intercambiables albergando la mayoría de las funciones en espacios de uso básico de 6.50x7.00 (módulo) o sus acoplamientos.
De este modo se materializa la trama espacial del edificio que resulta una síntesis de la coordinación y ordenamiento de los requerimientos funcionales, programáticos y constructivos.
CIRCULACIONES
- Accesos.
- Salidas de emergencia.
- Circulaciones troncales.
- Circulaciones secundarias.
- Circulaciones vehículares.
- Circulaciones verticales.
Accesos; peatonales desde las esquinas, por su cómoda accesibilidad a los medios de transporte y vehículares, diferenciados para ambulancias y para personal, el acceso de emergencia se conecta en forma directa y exclusiva desde la esquina.
Circulaciones troncales peatonales; máxima clasificación de las circulaciones y mínimo de interferencias entre los distintos usuarios en procura de la mayor eficiencia técnica de médicos y paramédicos y comodidad para los visitantes y proveedores. Las circulaciones troncales corren en sentido paralelo a la Avda. Pellegrini: pública, medica y de servicio. En todos lo casos rematan en salidas de emergencia.
Circulaciones secundarias: Los visitantes están atendidos por circulaciones periféricas propias que evitan toda interferencia con el funcionamiento interno. Estas circulaciones son siempre transversales a las troncales y definen sectores de público, pacientes, limpio - sucio, etc.
Circulaciones vehiculares: El movimiento técnico y de abastecimiento ha sido ubicado sobre una calle vehicular de servicio con la posibilidad de promover intercambios con independencia, ésta a su vez evita de interferencias con el funcionamiento interno.
Esta calle es la que vincula todo lo que son provisiones: oxígeno, catering, lavandería, morgue, medicamentos, residuos.
SECTORES FUNCIONALES
Trazada la trama circulatoria los grupos funcionales se resuelven en unidades materializadas por blocks que se van ubicando entre un eje público y otro medico.
Se ha considerado para la localización de estos sectores al tipo de circulaciones que los sirven y califican; la lógica de distribución con respecto al caudal de público a atender; la proximidad necesaria entre sectores relacionados y el mayor grado de libertad entre todos estos factores.
Para satisfacer los requerimientos de asolamiento y aireación de cada uno de los sectores que se disponen en forma de blocks, se han incorporado al ordenamiento modular los patios, con el criterio de predominio de la dimensión en ancho siempre superior a la altura en cada caso.
El criterio de horizontalidad se organiza dentro de los límites de economía de recorridos, porque es el sistema más natural para resolver los movimientos, porque permite una imagen urbana más adecuada a la ciudad, evitando las grandes alturas y los grandes planos de sombra y porque reduce la monumentalidad del edificio.
Conocido el límite de los 200 m en donde comienza a ser útil el transporte vertical, el concepto de horizontalidad, flexibilidad y crecimiento que lleva implícito el sistema, define en dos plantas su funcionamiento.
En ambas plantas, el proyecto tiene cinco sectores que por proximidad a la Avda. Pellegrini se definen:
- Sector público.
- Sector médico:
•Block de cirugía;
•Block de diagnostico y tratamiento;
•Block de guardia;
•Blocks de internación.
- Sector de apoyos técnicos.
- Sector de apoyos generales.
- Sector de estacionamientos.
1. Sector público:
El paciente externo (ambulatorio) está localizado inmediatamente al acceso y sin contacto con el sector médico.
Ingreso, Recepción, Admisión, Atención al Usuario, Central Telefónica, Admisión Fundación, Sanitarios, Confitería, Espera de Emergencias, Puesto Policial Ingreso de Emergencias, Ingreso de Ambulancias. Un gran espacio es la espera de urgencias, y luego cada sector de diagnóstico tiene su propia espera.
En Planta Alta: Secretaría, Espera, subdirección, Dirección, Sanitarios, Contaduría, personal, Legales, Administración, Auditorio para 200 personas, Aulas, Biblioteca, Fundación y Capilla.
2. Sector médico:
Máxima concentración de los sectores de diagnóstico externos, internos.
Este sector médico se organiza en tres bloques autónomos en planta baja (cirugía, diagnóstico, guardia) con su correspondencia en planta alta donde se disponen las internaciones, con líneas de crecimiento independientes, adecuadas a los requerimientos individuales y con posibilidades de resolver internamente sus criterios de cambio, sin afectar al funcionamiento del resto del hospital.
El block de diagnóstico y tratamiento es el más relacionado con el tránsito de pacientes ambulatorios y el más sujeto a cambios y expansiones por el avance tecnológico. Se considera ideal su ubicación en planta baja porque el paciente ambulatorio accede naturalmente y para permitir la expansión sin afectar el funcionamiento de los servicios existentes en un futuro crecimiento.
El Block de Diagnóstico que aloja: Medicina Nuclear, Hemodinamia, Banco de Sangre Hemoterapia y Laboratorios y está organizado en franjas paralelas en sentido lineal y locales auxiliares en contacto directo con la circulación técnica. El Laboratorio de Guardia se localiza en relación directa al Block de Guardia.
Los Blocks de Radiología y de Cirugía tienen una organización similar (lineal) en cuanto a la disposición para el crecimiento. Se ha ubicado el radiodiagnóstico cerca del acceso general por el volumen de público al que sirve y las prácticas menos frecuentes más alejadas. Asimismo existen sectores diferenciados para pacientes externos e internos, previendo para éstos esperas especiales para camillas.
El Block Quirúrgico (6 quirófanos) responde al criterio de organización de circulaciones diferenciadas limpia y sucia. Los locales de filtro se hallan en el perímetro del sector, básicamente sobre la circulación técnica.
El sector de internación (160 camas), en planta alta, por su vinculación con casi todos los sectores del hospital y el carácter residencial se ha optado por elevarlo en busca de una atmósfera más tranquila.
La superposición con la planta baja le permite comunicaciones verticales secundarias de público y abastecimiento, aunque las principales se darán sobre la circulación médica o técnica.
Se permite con la división en bloques el funcionamiento autónomo de cada unidad o incluso la clausura o independencia de alguna de ellas.
La Unidad de Terapia Intensiva se localiza sobre el Block de la Guardia en el ámbito de mayor implementación de servicios. La continuidad de las circulaciones permite hilvanar las internaciones en una sola gran unidad funcional incluyendo cirugía y diagnóstico.
Todos los elementos, incluso el público acceden a las unidades que le corresponden sin atravesar otras unidades o sectores extraños perturbando su funcionamiento.
La disposición lineal de la internación permite la continuidad para tener mayor flexibilidad de uso, ya que se trata de una organización de internación por grados de cuidado. De este modo puede aumentarse la carga de un sector a expensas de los adyacentes.
Además se permite el reemplazo o la anulación de determinados centros de control durante las guardias nocturnas.
Los tres blocks de internación se encuentran interrelacionados sobre la base de una circulación troncal técnica sin caer en distancias antieconómicas.
Una doble circulación general comunica todas las unidades entre sí y se vuelcan a ésta los espacios de uso común: Control, Zona Limpia, Zona Sucia, Office, Consulta Médica, Sala de Curas, Relax, Baño Asistido, Baño, Depósito Ropa Sucio. ubicando el acceso y salida de todos los elementos, incluso del público en puntos controlados por las estaciones de enfermería (Control).
La ubicación de los baños en relación con la circulación obedece a la intención de dar mayor flexibilidad a las fachadas, para permitir mayor iluminación natural y visuales a las habitaciones y para centralizar en los bloques el sistema de instalaciones en cercanía del tercio medio.
El sector de infecciosos o aislados se organiza teniendo en cuenta que quede aislado por detrás de la circulación médica y que sea atendido con el mismo criterio de organización por grados de cuidados para facilitar la prevención de infecciones cruzadas.
3. Sector de Apoyos Técnicos:
En Planta Baja Esterilización, Control de Personal, Anatomía Patológica, Morgue, archivos de Historias Clínicas, Recepción Lavandería, Control de Personal, Farmacia y Recepción Catering, dentro
de estas áreas, cada servicio se resuelve con el máximo de compacidad para disminuir los movimientos de personal.
En el primer nivel se localizan los vestuarios y el Comedor de personal, Archivos pasivos e Informática.
En el segundo nivel trece dormitorios con baño privado de dos camas, para médicos y comunidad religiosa, con sus correspondientes salas de estar.
4. Sector de Apoyos Generales:
Aloja; Residuos Patológicos, Residuos, Almacén General, Taller de Mantenimiento, Sala de Máquinas, Sala de Oxígeno, Termomecánica, Tableros Eléctricos localizándose de forma equidistante de los conectores de las instalaciones para ambos niveles y con la posibilidad de servir al futuro crecimiento.
5. Sector de Estacionamientos:
Se preve estacionamiento para personal.
Instalaciones:
La totalidad de las canalizaciones principales de los distintos flujos(agua, electricidad, aire acondicionado, vacío, oxígeno, gas y tubo neumático) van tendidas en el espacio del entrepiso técnico sobre las circulaciones generales, con exclusión de los desagües pluviales y cloacales que lo hacen perimetralmente a las áreas servidas.
El planteo se formula en una situación mixta, diseñando sus líneas según las troncales que definen la estructura o integrándose a cielorrasos paneles, etc., lo cual permite las transformaciones que necesariamente requerirán las diferentes áreas funcionales con un entrepiso técnico para los poliductos, cableado, etc. , que permita el fácil acceso, cambios, reparaciones y mantenimiento sin afectar el funcionamiento del Hospital ni romper estructuras fijas.
Las canalizaciones se plantean según el siguiente orden:
- provisión centralizada de energía y fluídos.
- provisión descentralizada de aire acondicionado.
- desagües.
ENVOLVENTE
La envolvente se maneja con los mismos criterios que las demás partes constitutivas del edificio: paños vidriados, ciegos, etc. que aislan convenientemente el interior para reducir las aplicaciones termomecánicas de confort.
Asimismo constituyen un sistema flexible y modulado que igual que la estructura resistente lo conforman unidades repetitivas e intercambiables.
Los materiales asegurarán la inalterabilidad y buena vejez del edificio.
ESTRUCTURA RESISTENTE
Losas sin vigas de espesor constante. La elección de la estructura se basa no sólo en la libertad inicial del proyecto, sino también por su flexibilidad para futuros cambios.
Las instalaciones se coordinan con el esquema estructural para asegurar la necesaria flexibilidad.
La transmisión de las cargas al terreno se concentra en puntos (los mínimos) a efectos de lograr la eficiencia del sistema de fundación por pilotes. La regularidad de luces y organización general preve la posibilidad de sistematizar la construcción.
En síntesis se realiza un esqueleto que se construye a partir de una red armada de módulos elementales y repetitivos que contienen en sus matrices perforaciones programadas tanto en el sentido vertical como horizontal, que permitirán el acceso al entrepiso técnico de nuevas canalizaciones conectoras.
ESPACIOS LIBRES
Contenidos entre los bloques funcionales, posibilitan la iluminación, el asolamiento la ventilación y la expansión espiritual de los enfermos. En algunos casos se han dispuesto pérgolas para constituir auténticos microclimas, el mismo criterio de microclima se pretende imprimirle a los espacios que separan a los bloques de la línea de edificación.
Con relación a los espacios verdes, se crea un paisaje interior brindado por las circulaciones y los espacios parquizados circundantes.
PARTICIONES INTERIORES
Las particiones van a ser móviles aisladas y livianas.
CRECIMIENTO Y FLEXIBILIDAD
FLEXIBILIDAD
La independencia de la estructura resistente con la envolvente y el sistema tecnológico favorecen a las transformaciones funcionales provocadas por la incorporación de nuevas tecnologías.
La envolvente está conformada por paneles desmontables opacos o transparentes según lo requiera el interior.
El sistema tecnológico recorre todo el edificio a través de un entrepiso técnico accesible, lo que permite el reemplazo o reparación sin afectar las zonas de uso del interior.
Los tabiques son desmontables y de construcción seca, lo que permite que el espacio pueda ser modificado.
CRECIMIENTO
Si bien el edificio cumple con las exigencias programáticas, el hospital en su esencia crece y se desarrolla sobre la base de un plan abierto.
Este plan, en función de un perfil establecido, admite el crecimiento y la transformación en el tiempo, tanto en la política de salud como en lo edilicio.
Esto implica que el edificio debe dar respuesta también a esta condición programática. La transformación está comprendida por la flexibilidad, mientras que el crecimiento se prevé hasta un 25% en el sector neurálgico del edificio, como es diagnóstico, quirófanos, rayos, emergencias, internación, UTI. O a cualquier requerimiento que los cambios en futuros modelos de atención prioricen.
El crecimiento se plantea independiente para los distintos sectores, pero sin perder su relación con el todo, es decir que las blocks no están terminados, sino que están diseñadas para un crecimiento acotado, lo cual implica que cada uno,cuenta con un extremo libre por el cual puede crecer.
MATERIALIZACIÓN
Se utiliza un concepto que unificará el proceso de diseño con el de construcción en un único proceso, en lugar de seguir el procedimiento tradicional en que se dan sucesivamente el diseño, la confección de planos de obra, las licitaciones y luego la construcción.
Se constituye un equipo de proyecto - construcción, coordinado por especialistas, y así, mientras se construya la estructura, otras partes del edificio son diseñadas.
El enfoque es tan flexible que durante la construcción se deben poder llevar a cabo cambios en los planes originales, sin trastorno alguno, a medida que surgen nuevas ideas.
Se apuntará con la elección de los materiales a minimizar los costos de operatividad que muchas veces suman porcentajes importantes con respecto al costo total, a la vez que ocupado el edificio, resultan muy caros.
Se apuntará a la conservación de la inversión inicial.
El enfoque del proceso de construcción no se considera como un acto aislado sino como un “continuo” que existe mas allá de la finalización del edificio, extendiéndose durante todo el lapso de su vida útil.
Hospital de Emergencias Clemente Alvarez - HECA Rosario
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@RossoMattone
Last edited by RossoMattone; Oct 28, 2009 at 9:59 PM.
Reason: Ortografía
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